Infezione da Clostridioides difficile (CDI) grave e fulminante: il trapianto di microbiota fecale riduce la mortalità tra i pazienti secondo un nuovo studio
Un articolo da poco pubblicato su Alimentary Pharmacology and Therapeutics ha evidenziato che rispetto allo standard di cura, il trapianto di microbiota fecale riduce la mortalità tra i pazienti con infezione da Clostridioides difficile (CDI) grave e fulminante.
Sono stati fatti pochi progressi nel trattamento della CDI grave e fulminante, una condizione associata a scarsi risultati a lungo termine, hanno sottolineato nel lavoro Ari M. Grispan, della divisione di gastroenterologia presso la Icahn School of Medicine del Monte Sinai, e colleghi.
“Per i casi di CDI ricorrente o refrattaria, il trapianto di microbiota fecale (FMT) ha dimostrato di essere estremamente efficace”, hanno scritto. “Tuttavia, l’utilità dell’ FMT nella CDI grave o fulminante, specialmente per i pazienti ospedalizzati in condizioni critiche, non è ben descritta nella letteratura attuale.”
I ricercatori hanno condotto uno studio retrospettivo di coorte per confrontare i risultati di pazienti con Clostridioides difficile grave o fulminante trattati con antibiotici e FMT con pazienti trattati con standard di cura (solo antibiotici). Lo studio comprendeva 48 pazienti ricoverati in ospedale con CDI grave o fulminante che avevano bisogno di cure nel reparto di terapia intensiva.
Tra tutti i 48 pazienti, 19 pazienti sono deceduti durante il ricovero in ospedale per un tasso di mortalità complessivo del 39,6%. Tra i pazienti trattati con FMT, tre dei 19 pazienti sono deceduti durante il ricovero. Nel gruppo antibiotico sono morti 16 pazienti su 32.
I ricercatori hanno stabilito che c’era una riduzione assoluta del rischio del 31,2% nella mortalità per i pazienti sottoposti a FMT. La FMT era anche associata a un beneficio di mortalità (OR aggiustato = 0,23; IC al 95%, 0,05-0,97). Non ci sono state differenze significative tra i gruppi negli esiti secondari, incluso il tasso di colectomia, recidive di Clostridioides difficile e riammissione.
Grispan e colleghi hanno sottolineato nel lavoro che le loro scoperte si aggiungono alla crescente evidenza che la FMT può essere utilizzata in pazienti con CDI grave o fulminante al posto di o insieme alla chirurgia.
“Soprattutto, crediamo fermamente che l’intervento precoce in questa coorte ad alto rischio sia la chiave di volta”, hanno scritto. “Sono necessari ulteriori studi prospettici per confermare i nostri risultati, valutare la sicurezza generale della FMT e garantire che i risultati siano applicabili a gruppi più ampi di pazienti con CDI grave e fulminante”.