Cirrosi epatica: un maggiore apporto di proteine totali e del latte e un minore consumo di proteine animali sono risultate correlate a un minor rischio di mortalità
Nei pazienti con cirrosi epatica un maggiore apporto di proteine totali e del latte e un minore consumo di proteine animali sono risultate correlate a un minor rischio di mortalità, mentre una maggiore assunzione di proteine vegetali era inversamente ma non significativamente associata al rischio di mortalità. È quanto emerge da uno studio pubblicato sulla rivista BMC Gastroenterology.
La cirrosi epatica è la prima causa di mortalità e morbilità correlate al fegato a livello globale, con un elevato tasso di mortalità annuale e circa un milione di decessi che vengono segnalati ogni anno a causa della cirrosi che può essere prevenuta. La cirrosi è definita da danno epatico progressivo con conseguente architettura lobulare trasformata e ridotta capacità funzionale e i suoi fattori sono infezioni, epatite B e C, steatosi epatica non alcolica (NAFLD), sindrome metabolica e abuso di alcol.
«La terapia dietetica svolge un ruolo importante nell’invertire la progressione della cirrosi epatica e la valutazione nutrizionale mira a ridurre la morbilità e la mortalità esplorando i fattori di rischio nutrizionale modificabili» hanno scritto il primo autore Ghazal Daftari e colleghi dell’Università di Scienze Mediche di Teheran. «Un apporto proteico non salutare è direttamente correlato alla sopravvivenza nei pazienti con cirrosi e la sua prevalenza varia relativamente dal 60% nei pazienti scompensati e dal 20% in quelli compensati, tuttavia non si conosce molto sull’assunzione di proteine nella dieta e sulla mortalità correlata alla cirrosi».
Secondo la Società Europea di Nutrizione Clinica e Metabolismo (ESPEN), l’assunzione giornaliera raccomandata di proteine nei pazienti cirrotici è compresa tra 1,2 e 1,5 g/kg di peso corporeo. Un volume ridotto della muscolatura scheletrica e il livello di albumina plasmatica sono indicatori rispettivamente della perdita di proteine muscolari e viscerali.
L’analisi degli aminoacidi plasmatici nella cirrosi indica una diminuzione degli aminoacidi a catena ramificata e un aumento degli aminoacidi aromatici. I primi sono usati per disintossicare l’ammoniaca e la produzione di energia e ne sono ricchi le verdure e i latticini. Possono migliorare lo stato fisico e mentale, regolare lo squilibrio proteico, rigenerare le cellule epatiche, aumentare i livelli di albumina e rafforzare il sistema immunitario.
Associazione tra assunzione proteica e mortalità associata alla cirrosi
Per valutare l’associazione tra l’assunzione di proteine totali, animali, vegetali e lattiero-casearie con la mortalità correlata alla cirrosi, in uno studio prospettico di coorte i ricercatori hanno analizzato i dati di 121 pazienti ambulatoriali (età media 54,8 anni, 68% uomini) con diagnosi di cirrosi da almeno 6 mesi e che erano stati monitorati per 48 mesi.
I partecipanti hanno completato un questionario convalidato sulla frequenza alimentare composto da 168 voci tramite interviste con dietisti qualificati. In oltre 3.955 mesi-persona di follow-up sono stati segnalati 43 decessi (il 47% dovuti a insufficienza epatica).
Mortalità quasi 4 volte superiore con maggiore assunzione di proteine animali
Lo studio ha evidenziato che l’assunzione di proteine totali (HR = 0,38) e di proteine del latte (HR = 0,38) era associata a un rischio inferiore del 62% di mortalità correlata alla cirrosi, mentre una maggiore assunzione di proteine animali era associata a un aumento di 3,8 volte del rischio di mortalità (HR = 3,8).
Una maggiore assunzione di proteine animali era anche significativamente associata a un maggior rischio di mortalità tra i pazienti con malattia più grave, definita da un punteggio MELD (Model of End-stage Liver Disease) di almeno 11 (HR = 1,9).
I ricercatori hanno anche rilevato che una maggiore assunzione di proteine vegetali era inversamente ma non significativamente associata al rischio di mortalità.
Coerentemente con quanto emerso in questo studio, ricerche precedenti hanno dimostrato la relazione tra l’assunzione dietetica totale e di proteine vegetali e la riduzione del rischio di mortalità, nonché la relazione tra l’assunzione dietetica di proteine animali e l’aumento di il rischio di mortalità in varie malattie, hanno commentato. Inoltre, la sostituzione delle proteine animali, in particolare della carne rossa trasformata, con proteine vegetali ha ridotto il rischio di mortalità, il che indica l’importanza della fonte proteica.
«Abbiamo trovato una significativa associazione inversa tra l’assunzione di proteine totali e del latte e una significativa associazione diretta tra l’assunzione di proteine animali e la mortalità correlata alla cirrosi» hanno concluso. «Si raccomandano ulteriori studi per valutare l’efficacia e la quantità appropriata di proteine totali, lattiero-casearie, vegetali e animali nei pazienti cirrotici».
Referenze
Daftari G et al. Dietary protein intake and mortality among survivors of liver cirrhosis: a prospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2023 Jul 3;23(1):227.