Malattia infiammatoria intestinale: nei pazienti ospedalizzati, il dolore può essere controllato anche riducendo gli oppioidi
La maggior parte dei pazienti ospedalizzati con malattia infiammatoria intestinale (IBD) avverte dolore che può essere controllato anche riducendo gli oppioidi grazie a un protocollo proattivo di gestione del dolore. È quanto evidenziano i risultati di uno studio pubblicato su Scientific Reports.
Il dolore nelle IBD è considerato dai pazienti come uno dei sintomi più gravosi, ma non ci sono prove sufficienti per supportare una specifica strategia di gestione del dolore.
Nonostante i rischi noti associati agli oppioidi nelle IBD, inclusi il rischio di abuso, sovradosaggio, infezione, riammissione ospedaliera e persino decesso, l’uso di oppioidi è più diffuso nelle IBD rispetto a qualsiasi altra condizione gastrointestinale cronica.
La maggior parte dei pazienti affetti da MICI ospedalizzati riceve oppioidi; tuttavia, non è stato dimostrato che gli oppioidi migliorino il dolore durante il ricovero.
È stato condotto uno studio randomizzato e controllato in pazienti ospedalizzati con IBD per valutare l’impatto di un protocollo analgesico proattivo risparmiatore di oppioidi. I dispositivi indossabili hanno misurato l’attività e il sonno durante il ricovero.
Il protocollo Proactive Analgesic Inpatient Narcotic-Sparing (P.A.I.N.-Sparing) è stato sviluppato per gestire il dolore in modo proattivo durante il ricovero ospedaliero.
Esso includeva dosi, via di somministrazione e frequenza predefinite per i farmaci; è stato elaborato sulla base di una revisione sistematica della letteratura in collaborazione con un panel multidisciplinare composto da farmacisti, gastroenterologi specializzati nella malattia infiammatoria intestinale e medici con competenze nella gestione del dolore cronico.
Prima dell’implementazione nello studio attuale, il protocollo è stato offerto a 10 pazienti che hanno fornito feedback aggiuntivo.
Il protocollo includeva regimi crescenti per dolore lieve (1–3), moderato (4–6) e grave (7–10).
Per il dolore lieve il protocollo prevedeva il trattamento con solo paracetamolo; per il dolore moderato prevedeva paracetamolo, gabapentin,lorazepam, celecoxib; per il dolore grave prevedeva gli stessi farmaci del dolore moderato ma a dosaggi più elevati.
I farmaci oppiacei potevano essere utilizzati se gli analgesici non oppioidi non riuscivano a controllare adeguatamente il dolore, ma richiedevano una valutazione aggiuntiva da parte del medico e non venivano prescritti automaticamente.
Sono stati esclusi i consumatori cronici di oppioidi, i pazienti postoperatori e in gravidanza. L’endpoint primario era un cambiamento nei punteggi del dolore dal ricovero alla dimissione.
Gli endpoint secondari includevano l’uso di oppioidi, l’attività funzionale, la durata e la qualità del sonno e la durata della degenza.
Dei 329 adulti con IBD valutati per l’idoneità, 33 sono stati arruolati e randomizzati all’intervento o alle cure abituali. Sia il gruppo di intervento che quello di controllo hanno dimostrato diminuzioni significative nei punteggi del dolore dal ricovero alla dimissione (− 2,6 ± 2,6 vs. − 3,0 ± 3,2).
I pazienti randomizzati all’intervento tendevano ad avere punteggi del dolore più bassi rispetto al gruppo di controllo indipendentemente dal giorno di ricovero (3,02 ± 0,90 contro 4,29 ± 0,81, p = 0,059), utilizzavano significativamente meno oppioidi (MME giornaliero 11,8 ± 15,3 contro 30,9 ± 42,2, p = 0,027) e hanno avuto un numero di passi significativamente più elevato entro il giorno 4 (2330 ± 1709 contro 1050 ± 1214; p = 0,014).
Non sono state riscontrate differenze nella durata del sonno, nella qualità del sonno, nella riammissione o nella durata del ricovero tra i due gruppi.
Questo studio ha evidenziato che i pazienti sottoposti a un protocollo proattivo di gestione del dolore in ospedale hanno consumato significativamente meno oppioidi rispetto ai pazienti trattati con la cura abituale.
Inoltre, i pazienti nel gruppo proattivo hanno avuto punteggi di dolore complessivamente più bassi senza un aumento della durata del ricovero o dei tassi di riammissione.
Questi risultati, secondo gli autori, suggeriscono che il trattamento proattivo potrebbe avere benefici senza danni evidenti. Inoltre, i pazienti nel gruppo proattivo hanno mostrato un’attività funzionale significativamente più elevata entro il quarto giorno di ospedalizzazione rispetto al gruppo di controllo. Questo suggerisce un miglior controllo del dolore nel gruppo proattivo. Tuttavia, ci sono limitazioni nello studio, inclusa la ridotta dimensione del campione e la mancanza di interventi non farmacologici nel protocollo. Sono necessari ulteriori studi per confermare questi risultati e valutare l’impatto di altre strategie innovative per il controllo del dolore nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale durante il ricovero ospedaliero.
Sameer K. Berry et al., A randomized controlled trial of a proactive analgesic protocol demonstrates reduced opioid use among hospitalized adults with inflammatory bowel disease Scientific Reports volume 13, Article number: 22396 (2023)
leggi