Gestione del dolore durante l’inserimento dei dispositivi intrauterini: la maggior parte degli studi indica che i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non sono efficaci
La ricerca sulla gestione del dolore durante l’inserimento dei dispositivi intrauterini (IUD) è scarsa, ma la maggior parte degli studi finora indica che i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non sono efficaci. E’ quanto evidenzia un poster presentato alla Pain Week 2024 a Las Vegas.
Circa il 79% dei 14 studi inclusi nella revisione sistematica ha rilevato che i FANS, uno dei farmaci più comunemente consigliati dai medici ai pazienti prima dell’inserimento dei dispositivi intrauterini, non riducono il disagio.
“Stiamo mettendo in discussione la pratica attuale di usare solo i FANS come trattamento di prima linea”, ha affermato Kevin Rowland, professore e presidente delle scienze biomediche presso il Tilman J. Fertitta Family College of Medicine di Houston, che ha contribuito alla metanalisi. “Abbiamo bisogno di misure aggiuntive”. Alcuni studi hanno rilevato che i farmaci non offrono virtualmente nessun miglioramento per i pazienti, mentre la maggiore riduzione del dolore in uno studio è stata circa del 40%. Il livello di dolore riportato dalle donne che utilizzavano FANS variava tra 1,8 e 7,3 sulla scala analogica visiva (VAS), con un punteggio medio di 4,25.
La revisione ha incluso 10 tipi di FANS e dosaggi somministrati ai pazienti prima della procedura. Uno dei FANS era somministrato per via intramuscolare, mentre gli altri per via orale. Tutti gli studi erano peer-reviewed, utilizzavano la scala del dolore VAS e non erano limitati a una popolazione specifica.
I risultati evidenziano un problema di lunga data ma irrisolto nella salute riproduttiva: una generale mancanza di strategie efficaci per la gestione del dolore nelle procedure ginecologiche. “Siamo partiti con una buona idea di ciò che avremmo trovato perché la mancanza di efficacia dei FANS era già stata dimostrata in passato, se ne è parlato, ma la comunità medica non ascolta”, ha detto Isabella D. Martingano, del Tilman J. Fertitta Family College of Medicine, che ha guidato la revisione.
La ricerca evidenzia anche una carenza di studi robusti sul dolore durante l’inserimento dell’IUD, ha affermato Emma Lakey, coautrice e studentessa di medicina presso il Tilman J. Fertitta Family College of Medicine.
“Siamo riusciti a rivedere solo 14 studi, che erano sufficienti per una prima valutazione, ma considerando che cercavamo studi sul controllo del dolore per una procedura che aiuta a prevenire la gravidanza, non è abbastanza”, ha detto Lakey. Il disagio associato all’inserimento dell’IUD varia da lieve a grave, può durare oltre una settimana e include crampi, sanguinamento, vertigini, nausea e svenimenti. Alcune ricerche suggeriscono che i medici possano sottovalutare il livello di dolore causato da queste procedure.
“Purtroppo, il dolore associato all’inserimento e alla rimozione dell’IUD è stato sottovalutato per molto tempo e molti medici probabilmente non hanno fornito ai pazienti una consulenza completa su cosa aspettarsi dalla procedura”, ha affermato Jennifer Chin, ginecologa e professoressa assistente di ostetricia e ginecologia presso l’Università di Washington a Seattle.
I FANS non sono menzionati nelle recenti linee guida ampliate del CDC degli Stati Uniti sull’inserimento degli IUD. Il CDC raccomanda blocchi paracervicali di lidocaina, gel, spray e creme, oltre a consigliare le donne riguardo al dolore prima delle procedure.
Gli IUD sono uno dei metodi contraccettivi più efficaci, con un tasso di fallimento inferiore all’1%.
Tuttavia, sentire parlare del dolore associato all’inserimento dissuade molte donne dal cercare un IUD o dal sostituire un dispositivo esistente, ha affermato Rowland. La revisione aggiunge ulteriori prove al fatto che le strategie attuali non funzionano e che è necessaria più ricerca.
Secondo Chin, rendere gli IUD più accessibili significa adottare un approccio più personalizzato alla gestione del dolore, comprendendo che ciò che può essere una procedura indolore per un paziente può essere straziante per un altro.
Chin offre una gamma di opzioni per i suoi pazienti, inclusi FANS, lorazepam per l’ansia, blocchi paracervicali, gel e spray di lidocaina, sedazione endovenosa e anestesia generale. Durante la procedura, parla anche ai suoi pazienti e utilizza immagini guidate e meditazione.
“Dovremmo sempre assicurarci di dare priorità ai pazienti, fornendo cure basate su evidenze, compassionevoli e individualizzate”, ha detto Chin. “Ogni paziente arriva da noi con un contesto particolare e con un insieme specifico di esperienze e storia che faranno la differenza nel modo in cui possiamo prenderci cura di loro al meglio”.