Per le donne sottoposte a biopsia endometriale mediante isteroscopia vaginoscopica, la lidocaina intrauterina ha ridotto significativamente il dolore durante e dopo la procedura
Per le donne sottoposte a biopsia endometriale mediante isteroscopia vaginoscopica, la lidocaina intrauterina ha ridotto significativamente il dolore durante e dopo la procedura, come dimostrato da uno studio randomizzato in doppio cieco.
Questo studio, che ha coinvolto 126 donne programmate per una biopsia ambulatoriale guidata da isteroscopia, è stato condotto a Puducherry, in India, da gennaio 2021 a dicembre 2022. Le donne sono state randomizzate a blocchi per ricevere 5 mL di lidocaina al 2% o 5 mL di soluzione salina come placebo. Una persona nel gruppo di intervento e quattro persone nel gruppo placebo hanno richiesto analgesia aggiuntiva.
Sono state escluse dallo studio le donne con malattie infiammatorie pelviche, ipersensibilità alla lidocaina, precedenti interventi cervicali negli ultimi 2 mesi, uso di farmaci per la dilatazione cervicale, gravidanza o anamnesi di malattie cardiache, disturbi convulsivi, coagulopatie o disfunzione epatica.
Le caratteristiche di base delle partecipanti erano simili tra i gruppi, inclusa una combinazione di donne in pre e postmenopausa. L’età media era di 44 anni nel gruppo di intervento e di 46 nel gruppo placebo.
Dei 126 casi di biopsia, il 61,1% era per sanguinamento uterino anomalo, il 27,8% per sanguinamento post-menopausale, il 5,6% per infertilità e il 5,6% per storia ostetrica negativa.
In un approccio innovativo alla isteroscopia vaginoscopica, i ricercatori hanno inserito un catetere per inseminazione intrauterina per somministrare la lidocaina o il placebo; l’isteroscopia è stata effettuata 5 minuti dopo. La valutazione del dolore è stata effettuata al momento dell’inserimento dell’isteroscopio, durante la biopsia guidata, e a 10, 30 e 60 minuti dopo la biopsia usando il punteggio VAS; la pressione sanguigna e la frequenza del polso sono state misurate negli stessi intervalli.
T. P. ha indicato la dimensione relativamente piccola del campione come principale limite dello studio, che ha impedito anche l’esecuzione di analisi per sottogruppi.
Le donne randomizzate a ricevere lidocaina hanno riportato significativamente meno dolore su una scala analogica visiva (VAS) sia all’inserimento dell’isteroscopio, sia durante la biopsia, sia a 10, 30 e 60 minuti dopo la procedura, rispetto a quelle randomizzate a ricevere placebo (p<0.001 per tutti i confronti):
– Punteggio VAS durante l’inserimento dell’isteroscopio: 2 contro 4
– Punteggio VAS durante la biopsia: 4 contro 5
– Punteggio VAS a 10 minuti: 2 contro 4
– Punteggio VAS a 30 minuti: 1 contro 3
– Punteggio VAS a 60 minuti: 0 contro 1
Inoltre, le pazienti trattate con lidocaina hanno avuto tempi di deambulazione più brevi rispetto a quelle che hanno ricevuto il placebo (media di 9,2 contro 15,9 minuti, p<0.001), nonché tempi di dimissione più rapidi (mediana di 15 contro 30 minuti, p<0.001), ha riferito Aishwarya T. P., specialista in ostetricia e ginecologia presso il Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research di Puducherry, India, durante una presentazione al congresso annuale della American Society for Reproductive Medicine.
Le pazienti trattate con lidocaina hanno anche riportato livelli di soddisfazione più elevati su una scala Likert, con il 30,2% che si è dichiarato molto soddisfatto e il 55,6% soddisfatto rispetto all’1,59% e al 25,4% del gruppo placebo (p=0,028).
È importante notare che non sono state riscontrate complicanze o effetti collaterali associati alla lidocaina intrauterina.
T. P. ha sottolineato che l’isteroscopia vaginoscopica permette di vedere direttamente la cavità uterina; nonostante la sua popolarità, non esistono linee guida per l’anestesia o l’analgesia.
Shannon Laughlin-Tommaso, della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, che non ha partecipato alla ricerca, ha dichiarato che lo studio è ben progettato e risponde a un quesito che molti pazienti hanno a cuore.
“Penso che ci sia un forte interesse a ottenere il controllo del dolore per qualsiasi procedura uterina. E credo che ci stiamo orientando verso diverse soluzioni analgesiche mantenendo la procedura in ambulatorio, che è ciò che la maggior parte delle pazienti preferisce”, ha aggiunto.
Laughlin-Tommaso ha anche notato che “attualmente ci sono moltissime testimonianze sui social media riguardo al dolore durante le procedure.” All’inizio di quest’anno, molte donne sono diventate virali registrando le loro espressioni facciali durante l’inserimento dei dispositivi intrauterini (IUD).
“Tutto ciò che può ridurre il dolore per le pazienti è davvero importante,” ha aggiunto.
TP A, et al “The effect of intrauterine lidocaine instillation on pain scores among women undergoing hysteroscopy guided biopsy: a double blinded randomized placebo controlled trial” ASRM 2024; Abstract O-260. American Society for Reproductive Medicine