Il punteggio BACES nella malattia polmonare da Mycobacterium avium complex è legato agli outcome di trattamento clinico e può essere in grado di predire il miglioramento clinico
Il punteggio BACES nella malattia polmonare da Mycobacterium avium complex è legato agli outcome di trattamento clinico e può essere in grado di predire il miglioramento clinico. Questo il responso di uno studio presentato nel corso del congresso annuale CHEST, tenutosi quest’anno a Boston (Usa).
Razionale e obiettivi dello studio
La previsione a priori degli outcome di trattamento nei pazienti con malattia polmonare da Mycobacterium avium complex (MAC-LD) rappresenta ancora oggi una sfida per i medici.
Il punteggio BACES, composto da BMI <18,5 kg/m2, età ≥65 anni, presenza di cavità, VES elevata e sesso maschile, potrebbe predire la mortalità nei pazienti con malattia polmonare da micobatteri non tubercolari (NTM).
La convalida di questo punteggio è stata condotta in pazienti asiatici e canadesi e ha incluso non solo le infezioni da MAC ma anche altre specie patogene di NTM, come il M. abscessus complex, che è spesso associato ad outcome terapeutici non ottimali.
Fino ad ora, non era noto se il punteggio BACES potesse essere applicato ai pazienti con MAC-PD negli Stati Uniti. Si ipotizzava che un punteggio BACES più elevato fosse associato ad outcome terapeutici subottimali nella MAC-LD. Di qui il nuovo studio, che si è proposto l’obiettivo di verificare la fondatezza di questa ipotesi.
Disegno dello studio e risultati principali
In questo studio di coorte retrospettivo, i ricercatori hanno valutato 86 pazienti statunitensi (età media, 69,1 anni; BMI:22 kg/m2) con malattia polmonare non cavitaria da M. avium complex (MAC-LD) per scoprire l’impatto del punteggio BACES su tre tipi di outcome del trattamento: clinico, radiologico e microbiologico.
Nella popolazione dello studio, un numero maggiore di pazienti era stato sottoposto a trattamento con antimicrobici rispetto ad un approccio non antimicrobico nell’arco di 2 anni (53 pazienti contro 33 pazienti). Nessuno dei pazienti presentava una malattia cavitaria significativa.
Dai risultati è emerso che i pazienti con un punteggio BACES pari a 1 hanno registrato il più alto tasso di miglioramento/stabilità clinica (100%), seguiti dai pazienti con un punteggio BACES pari a 0 (90%), un punteggio BACES pari a 2 (82,6%) e un punteggio BACES pari a 3 (40%).
Il legame tra il punteggio BACES e questo tasso ha raggiunto la significatività statistica, hanno sottolineato i ricercatori durante la presentazione del lavoro al congresso (P < 0,001).
In termini di tassi complessivi di risposta al miglioramento clinico-radiologico e alla stabilità, i ricercatori hanno nuovamente osservato il tasso più elevato nel gruppo con un punteggio pari a 1 (100%). Quelli con punteggio 0 hanno presentato il secondo tasso di risposta più alto, pari al 90%, seguiti da quelli con punteggio 2 (81,8%) e da quelli con punteggio 3 (40%). È stata inoltre riscontrata una significatività tra il punteggio BACES e questo tasso (P <0,001).
A differenza di quanto detto in precedenza, invece, il legame tra il punteggio BACES e il peggioramento dei tassi di risposta radiologica non è risultato significativo.
Inoltre, non è stata riportata la significatività tra il punteggio BACES e il tasso di persistenza della coltura dell’espettorato: i pazienti con punteggio BACES pari a 0, 1 o 2 mostravano tassi simili (21,1% vs. 26,7% vs. 29,4%).
Implicazioni cliniche dei risultati
Nel complesso, il punteggio BACES ha mostrato un’associazione statisticamente significativa con gli outcome clinici e la risposta clinica e radiologica complessiva. Tuttavia, il punteggio BACES non era associato alla conversione colturale e al peggioramento radiologico nel tempo nei pazienti con MAC-LD.
In conclusione, nei pazienti con MAC-LD, i risultati dello studio suggeriscono che il punteggio BACES è un promettente fattori di predizione della risposta clinica e radiologica, ma non della risposta microbiologica associata agli outcome del trattamento.
Sarebbe auspicabile, hanno concluso i ricercatori, la conduzione di studi prospettici per determinare il valore predittivo di questo punteggio clinico e di altri fattori per guidare le decisioni terapeutiche nei pazienti con MAC-LD.
Bibliografia
Vadiyala MR, et al. Treatment outcomes and BACES score in patients with mycobacterium avium complex lung disease. Presented at: CHEST Annual Meeting; Oct. 6-9, 2024; Boston.