Terapie basate su dispositivi per l’insufficienza cardiaca: pubblicate nuove linee guida della Heart Failure Society of America
La Heart Failure Society of America ha pubblicato sul “Journal of Cardiac Failure” una nuova dichiarazione di consenso che delinea come le terapie basate su dispositivi possano aiutare alcuni pazienti con insufficienza cardiaca e come questi dispositivi possano essere integrati nel flusso di lavoro clinico.
«Nonostante i miglioramenti nell’uso di farmaci per trattare i pazienti con insufficienza cardiaca, purtroppo in molti pazienti permangono significativi livelli di morbilità e mortalità» ha detto Jerry D. Estep, presidente della divisione di medicina cardiovascolare presso la Cleveland Clinic Florida e co-autore della dichiarazione. «Ci sono quindi lacune che speriamo di colmare, e l’uso e la presa in considerazione dei dispositivi in pazienti selezionati possono aiutare».
I dispositivi discussi nella dichiarazione includono la modulazione della contrattilità cardiaca (Optimizer Smart System, Impulse Dynamics), la terapia di attivazione del baroriflesso (Barostim, CVRx), gli interventi valvolari con sostituzione della valvola aortica transcatetere, la riparazione della valvola mitrale edge-to-edge, la riparazione della tricuspide, il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare (CardioMEMS, Abbott) e un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (HeartMate 3, Abbott).
Dichiarazione “necessaria”
Una dichiarazione era necessaria perché «gli interventi basati su dispositivi per l’insufficienza cardiaca sono il nostro pane quotidiano. Usiamo qualche tipo di dispositivo quasi con la stessa frequenza con cui usiamo gli interventi farmacologici» ha detto Marat Fudim, professore associato di medicina alla Duke University School of Medicine, membro del Duke Clinical Research Institute e co-autore della dichiarazione. «Il loro sviluppo è molto più rapido rispetto a quello farmacologico. La formazione è un po’ in ritardo sugli interventi basati su dispositivi, sia per il monitoraggio che per la terapia».
Strategia complementare
Un messaggio chiave della dichiarazione è di «pensare ai dispositivi in modo precoce, e come una strategia complementare» ha detto Fudim. «C’è una vasta gamma. Spesso pensiamo alle terapie basate su dispositivi solo quando gli approcci tradizionali hanno fallito», il che può essere dovuto al fatto che i dispositivi hanno molti meno test pre-mercato rispetto ai farmaci.
La dichiarazione incoraggia i medici a diagnosticare e fenotipizzare i pazienti precocemente, stratificarli correttamente per rischio e adottare un approccio personalizzato per combinare terapie farmacologiche e dispositivi.
Criteri per la tempistica
«La tempistica rimane critica su quando considerare la terapia con dispositivi, e penso che man mano che i dispositivi in generale avranno meno effetti collaterali, e saranno esaminati in termini di miglioramento degli esiti, vedremo una considerazione più precoce della terapia con dispositivi per alterare la traiettoria dell’insufficienza cardiaca in pazienti selezionati» ha detto Estep.
«Al momento attuale, esattamente quando implementare un dispositivo con una continua escalation della terapia medica rimane sconosciuto. Detto questo, i pazienti intolleranti all’appropriata escalation della terapia medica rappresentano un gruppo ad alto rischio. Certamente, la terapia con dispositivi dovrebbe essere considerata. Non vedo l’ora che questa lacuna si colmi con la ricerca continua» ha aggiunto Estep.
Approccio multidisciplinare integrato
La dichiarazione richiede anche un approccio integrato e multidisciplinare al trattamento, poiché potrebbero essere necessari medici di diverse specialità.
«La terapia basata su farmaci è semplice: il medico di medicina generale, lo specialista e il farmacista» ha detto Fudim. «Per le terapie basate su dispositivi, è molto più complesso. Di solito c’è una moltitudine di fornitori di cure coinvolti. A volte si prescrive, si impianta, si gestisce. Le cliniche basate sui dispositivi stanno sottolineando la natura multidisciplinare dell’assistenza basata sui dispositivi, così come questa affermazione scientifica».
Bibliografia:
Estep JD, Salah HM, Kapadia SR, et al. HFSA Scientific Statement: Update on Device Based Therapies in Heart Failure. J Card Fail. 2024 Sep 10:S1071-9164(24)00258-6. doi: 10.1016/j.cardfail.2024.07.007. Epub ahead of print. leggi