Le donne che sperimentano disturbi ipertensivi durante la gravidanza (HDP) sviluppano malattie coronariche (CAD) prima nella vita rispetto alle donne normotese in gravidanza
Le donne che sperimentano disturbi ipertensivi durante la gravidanza (HDP) sviluppano malattie coronariche (CAD) prima nella vita rispetto alle donne normotese in gravidanza, secondo un’analisi osservazionale pubblicata sul “Journal of the American College of Cardiology”. Una storia di HDP è collegata a un aumento del rischio di infarto miocardico, sia con arterie coronarie ostruite che non ostruite (MINOCA).
In effetti, il MINOCA è stato diagnosticato in quasi una donna su cinque che ha sviluppato una sindrome coronarica acuta (ACS) negli anni successivi a HDP, un gruppo di condizioni che include non solo la preeclampsia ma anche l’ipertensione gestazionale e cronica.
Necessità di monitoraggio attento
Questo studio sottolinea la necessità di una tempestiva rilevazione e trattamento delle malattie non ostruttive, oltre ai fattori di rischio tradizionali. Secondo Vesna D. Garovic, della Mayo Clinic di Rochester, senior author, questo lavoro chiarisce i meccanismi che guidano la relazione tra i disturbi ipertensivi in gravidanza e, successivamente, il rischio di malattie cardiovascolari.
Mentre studi di imaging avevano già collegato la preeclampsia a un maggiore carico aterosclerotico, questa ricerca stabilisce un legame tra questi cambiamenti e gli eventi reali. Infatti, le donne che avevano avuto preeclampsia e infarto miocardico mostrano più aterosclerosi nelle arterie coronarie rispetto a quelle che non avevano avuto preeclampsia.
Implicazioni a lungo termine
Le scoperte emerse dallo studio guidato da Lisa E. Vaughan e Yoshihisa Kanaji della Mayo Clinic evidenziano che le donne con ipertensione in gravidanza devono essere seguite attentamente nel tempo. Quando le donne in età avanzata riportano di aver avuto preeclampsia o di aver partorito prematuramente a causa di complicazioni, è fondamentale trattare tempestivamente e aggressivamente i fattori di rischio.
Non tutte le donne sviluppano malattie coronariche dopo HDP; alcune hanno infarti in presenza di lesioni aterosclerotiche o malattie non ostruttive, indicando che gli stessi HDP sono eterogenei. La preeclampsia, che presenta ipertensione, proteinuria e malattia sistemica, può essere causata da diversi meccanismi sottostanti come un’immunomodulazione compromessa o lo stress ossidativo, che hanno diverse implicazioni sugli esiti a lungo termine per le donne.
I risultati in dettaglio
Garovic e colleghi hanno utilizzato il Rochester Epidemiology Project per identificare 506 residenti femminili di Olmsted County, Minnesota, che avevano dato alla luce almeno un bambino vivo e successivamente ricevuto la prima diagnosi di CAD in un periodo di 14 anni fino a dicembre 2016.
Il 56% degli eventi CAD includevano infarto miocardico (IM), il 29% interventi coronarici percutanei (PCI) e il 15% bypass coronarico (CABG); tutte le partecipanti avevano dati angiografici disponibili per l’analisi.
Il 19% delle 506 donne aveva una storia di HDP. Le donne con HDP tendevano a essere più giovani al momento dell’evento CAD, ad avere un indice di massa corporea (BMI) più alto e una maggiore prevalenza di diabete e ipertensione. Avevano meno probabilità di avere una storia di fumo.
Un confronto tra casi di ACS e controlli ha mostrato che l’HDP era fortemente associato a successive ACS, relazione che è rimasta significativa anche dopo aver tenuto conto delle comorbidità, del BMI e dello stato di fumo. Le donne con HDP erano più propense a essere diagnosticate con MINOCA rispetto alle donne senza HDP, e avevano il doppio delle probabilità di avere un punteggio SYNTAX più alto.
Le donne con HDP tendono ad avere CAD a un’età più giovane rispetto alle normotese, con un BMI più alto e una maggiore prevalenza di diabete e ipertensione. Il 68,6% delle donne con HDP ha subito una riduzione del 30% o più nel punteggio PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) totale rispetto al basale acuto.
Aterosclerosi accelerata?
Questo studio, scrive in un editoriale Michael C. Honigberg del Massachusetts General Hospital di Boston, riafferma l’idea che lo sviluppo dell’aterosclerosi può essere accelerato nelle donne con HDP. «Tuttavia, come tradurre queste conoscenze nella pratica per prevenire le malattie cardiovascolari nelle donne colpite rimane indefinito, e strategie preventive innovative dovrebbero essere studiate rigorosamente» aggiunge.
«Promuovere la salute cardiometabolica prima della gravidanza o tra le gravidanze potrebbe avere benefici sia a breve che a lungo termine» conclude Honigberg.
Bibliografia:
- Vaughan LE, Kanaji Y, Suvakov S, et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy Increase the Risk for Myocardial Infarction: A Population-Based Study. J Am Coll Cardiol. 2024:S0735-1097(24)09771-7. doi: 10.1016/j.jacc.2024.06.049. leggi
- Honigberg MC. Classification of Myocardial Infarction in Women With Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2024:S0735-1097(24)09773-0. doi: 10.1016/j.jacc.2024.07.058. leggi