I rischi di malattie cardiovascolari variano a seconda del tipo di combinazioni di terapia ormonale della menopausa e dei metodi di somministrazione utilizzati
I rischi di malattie cardiovascolari variano a seconda del tipo di combinazioni di terapia ormonale della menopausa e dei metodi di somministrazione utilizzati, secondo uno studio nazionale svedese pubblicato su “The BMJ”. Questo studio ha indagato il ruolo degli estrogeni nella protezione della salute cardiovascolare, evidenziando come essi possano promuovere l’angiogenesi, la vasodilatazione, ridurre la fibrosi cardiaca e lo stress ossidativo, oltre ad aumentare le concentrazioni di colesterolo lipoproteico ad alta densità.
Potenziali benefici per la salute del cuore per il Nurses’ Health Study
«Più di due decenni fa, studi osservazionali come il Nurses’ Health Study negli Stati Uniti e il General Practice Research Database nel Regno Unito avevano suggerito un potenziale beneficio cardiovascolare per le donne in postmenopausa che utilizzavano terapia ormonale» sottolineano Therese Johansson, ricercatrice post-dottorato presso il dipartimento di immunologia, genetica e patologia presso SciLifeLab e il Centre for Women’s Mental Health during the Reproductive Lifespan (WOMHER) presso l’Università di Uppsala (Svezia), e colleghi.
Risultati contrastanti in base alla Women’s Health Initiative
Tuttavia, studi successivi randomizzati, come l’Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS) e lo studio Women’s Health Initiative, hanno fornito risultati contrastanti.
Otto diversi gruppi di trattamento
Johansson e colleghi hanno condotto uno studio mirato basato su registri nazionali utilizzando i dati di 919.614 donne di età compresa tra 50 e 58 anni che vivevano in Svezia tra il 2007 e il 2020. Tutte le partecipanti non avevano una storia recente di uso di terapia ormonale della menopausa. I ricercatori hanno organizzato 138 studi nidificati mensili da luglio 2007 a dicembre 2018, assegnando le donne a uno degli otto gruppi di trattamento tra cui orale combinato continuo, orale combinato sequenziale, orale estrogenico non opposto, estrogeno orale con progestinico locale, tibolone, transdermico combinato, transdermico estrogenico non opposto o non iniziatrici di terapia ormonale della menopausa.
Esiti cardiovascolari
Gli esiti primari includevano tromboembolia venosa, cardiopatia ischemica, infarto cerebrale e infarto del miocardio, sia separatamente che come esiti cardiovascolari compositi. Complessivamente, 77.512 donne hanno iniziato la terapia ormonale della menopausa, e 24.089 hanno avuto un evento cardiovascolare registrato durante il follow-up. Di queste, il 43% ha avuto cardiopatia ischemica, il 17% infarto cerebrale, il 17,9% infarto del miocardio e il 38,2% tromboembolia venosa.
Rispetto alle donne non in menopausa, quelle che utilizzavano tibolone avevano un aumentato rischio di malattie cardiovascolari (HR = 1,52; IC 95%, 1,11-2,08). Le donne che utilizzavano tibolone (HR = 1,46; IC 95%, 1-2,14) o terapia orale con estro-progestinici (HR = 1,21; IC 95%, 1-1,46) mostravano un rischio più elevato di cardiopatia ischemica.
Inoltre, le donne che utilizzavano estrogeni-progestinici continui orali (HR = 1,61; IC 95%, 1,35-1,92), terapia sequenziale (HR = 2; IC 95%, 1,61-2,49) e terapia con soli estrogeni (HR = 1,57; IC 95%, 1,02-2,44) presentavano un rischio maggiore di tromboembolia venosa.
Analisi per protocollo
Le analisi per protocollo hanno rilevato un’associazione tra l’uso di tibolone e un rischio più elevato di infarto cerebrale (HR = 1,97; IC 95%, 1,02-3,78) e infarto del miocardio (HR = 1,94; IC 95%, 1,01-3,73). I ricercatori hanno inoltre fatto notare che lo studio non si è esteso agli effetti di progestinici specifici all’interno delle formulazioni terapeutiche.
È stato suggerito che il progesterone bioidentico possa conferire diversi profili di rischio rispetto al progesterone sintetico per quanto riguarda le malattie cardiovascolari. Pertanto, future ricerche dovrebbero indagare i potenziali vari effetti sul rischio di malattie cardiovascolari in base ai diversi progestinici utilizzati nella terapia ormonale della menopausa.
Messaggi-chiave:
- L’uso orale di estrogeni-progestinici era legato a un aumento del rischio di cardiopatia ischemica e tromboembolia venosa.
- L’uso di tibolone è stato legato a rischi più elevati di infarto cerebrale e miocardico e cardiopatia ischemica.
Bibliografia:
Johansson T, Karlsson T, Bliuc D, et al. Contemporary menopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease: Swedish nationwide register based emulated target trial. BMJ. 2024 Nov 27;387:e078784. doi: 10.1136/bmj-2023-078784. leggi