Malattia coronarica: secondo uno studio pubblicato sull’European Heart Journal, l’allenamento fisico in palestra migliora la qualità della vita
Secondo uno studio pubblicato sull’European Heart Journal, l’allenamento fisico, sia ad alta che a moderata intensità, migliora la qualità della vita (QoL) dei pazienti con malattia coronarica, con i programmi in presenza che risultano più efficaci rispetto a quelli svolti a casa.
I ricercatori hanno riportato che l’allenamento face-to-face non solo è associato a una migliore QoL, ma anche a riduzioni dei sintomi depressivi e d’ansia. Esmée A. Bakker, (Università di Granada, Spagna, e Centro Medico Universitario Radboud, Nijmegen, Paesi Bassi), e Angel Toval (Università di Granada), hanno evidenziato che le sfide della salute mentale e la scarsa qualità della vita sono preoccupazioni comuni tra le persone con malattia coronarica.
In qualità di scienziati dell’esercizio fisico ed epidemiologi, hanno ritenuto che l’esercizio fisico potesse essere la soluzione.
Gli investigatori hanno scelto di eseguire una network meta-analisi per confrontare i numerosi interventi in esame; questo metodo ha permesso loro di considerare non solo il tipo di allenamento ma anche il luogo in cui si svolgeva.
Inizialmente, Bakker ha spiegato che si aspettavano che gli approcci che combinavano attività aerobica e resistenza avrebbero superato quelli che contenevano un solo elemento, e che ci sarebbero state differenze tra l’esercizio ad alta e moderata intensità. Sorprendentemente, «non è stato così», ha osservato. Inaspettata è stata anche la «differenza sostanziale» riscontrata tra i programmi in presenza e quelli a domicilio.
Benefici della presenza dell’istruttore
L’allenamento fisico svolto a domicilio è diventato naturalmente più comune durante l’isolamento causato dalla pandemia di COVID-19, ha sottolineato Bakker. Anche dopo la fine di quel periodo, i programmi a distanza continuano a essere popolari nonostante le prove contrastanti a loro supporto.
Questa popolarità è comprensibile, poiché molti pazienti con malattia coronarica trovano difficile raggiungere una struttura, ha osservato. «Per alcune persone è molto difficile arrivare al centro di riabilitazione cardiaca o di esercizio fisico perché devono viaggiare o non possono viaggiare da soli, quindi un partner deve accompagnarli. Questo rende tutto molto complicato».
Un approccio a domicilio è «un’alternativa davvero valida e penso che soddisfi un’esigenza molto importante e… funziona,», ha aggiunto Bakker. La chiave sarà capire quali elementi degli interventi a domicilio hanno successo e quali no.
Gli elementi dell’esercizio fisico
Nella loro network meta-analisi, gli investigatori hanno incluso 36 studi controllati randomizzati. La maggior parte degli studi ha monitorato la QoL (n = 30), mentre 15 hanno valutato la depressione e nove l’ansia. La cognizione e il sonno sono stati misurati solo in due studi, mentre nessuno ha esaminato la struttura/funzione cerebrale.
Gli studi sugli interventi a domicilio hanno utilizzato una varietà di strategie: alcune hanno utilizzato app, altre hanno avuto una sessione iniziale in presenza con un allenatore prima di passare a casa, e altre erano interamente a domicilio.
L’allenamento intervallato ad alta intensità in presenza, da solo o abbinato alla resistenza, e l’allenamento a moderata intensità erano significativamente associati a una migliore QoL (differenze medie standardizzate [SMD] di 1,53, 0,44 e 0,44, rispettivamente) rispetto all’assenza di esercizio. L’allenamento stretching-toning-balance in presenza (ad es., yoga) e l’allenamento a moderata intensità abbinato alla resistenza non hanno avuto un impatto apparente sulla QoL, né i programmi a domicilio.
L’esercizio in presenza, rispetto all’assenza di esercizio, è stato associato a miglioramenti significativi nella QoL (SMD 0,51), nei sintomi depressivi (SMD -0,55) e nei sintomi d’ansia (SMD -1,16). I programmi a domicilio, d’altra parte, non sono apparsi più benefici della cura abituale.
I risultati si sono confermati nelle analisi che hanno esaminato la durata e il volume degli interventi, nonché in quelle che hanno escluso studi con un alto rischio di bias.
Differenza probabilmente legata all’aderenza
Bakker ha affermato che è difficile capire perché i programmi in presenza siano stati più efficaci, ma che la differenza è probabilmente legata all’aderenza.
«Sappiamo per esperienza che se le persone fanno gli esercizi a casa, allora tendono a farli meno bene di… quando vanno alla struttura di esercizio e sono lì con l’allenatore», ha detto, aggiungendo che è difficile monitorare se i pazienti raggiungono la giusta soglia di intensità quando l’interazione è a distanza.
«Con l’allenatore, c’è qualcuno accanto a loro che dice, ‘Devi fare un po’ di più per raggiungerla, o devi rallentare un po’ perché stai andando troppo in alto.'” Inoltre, il formato in presenza offre un aspetto sociale con opportunità di interazione, ha detto Bakker.
Ha suggerito che in futuro il miglior disegno per i programmi a domicilio potrebbe essere un approccio ibrido che coinvolga alcune sessioni face-to-face oltre all’esercizio indipendente.
La futura ricerca deve anche considerare in maggiore dettaglio la “salute cerebrale”, esortano gli investigatori. «La nostra revisione sistematica ha identificato che la maggior parte della ricerca attuale sugli esiti cerebrali correlati all’esercizio nei pazienti con malattia coronarica è focalizzata sulla QoL correlata alla salute, depressione e ansia e sottolinea la necessità di studi che valutino altre dimensioni degli [esiti cerebrali], come la struttura/funzione cerebrale, la cognizione e il sonno».
Bibliografia
Toval A, Bakker EA, Granada-Maia JB, et al. Exercise type and settings, quality of life, and mental health in coronary artery disease: a network meta-analysis. Eur Heart J. 2025 Jan 15:ehae870. doi: 10.1093/eurheartj/ehae870. Epub ahead of print. leggi