I pazienti che soffrono di ipertensione mentre sono sdraiati, anche se la loro pressione arteriosa è normale da seduti, presentano un rischio maggiore di malattie cardiovascolari
I pazienti che soffrono di ipertensione mentre sono sdraiati, anche se la loro pressione arteriosa è normale quando sono seduti, presentano un rischio maggiore di malattie cardiovascolari (CVD) e mortalità nei decenni successivi. Questo è quanto emerge da un’analisi dello studio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), pubblicato su JAMA Cardiology.
Rischi della pressione arteriosa mentre si è sdraiati
Per oltre 25 anni di follow-up, l’ipertensione supina è stata associata a maggiori rischi di malattie coronariche fatali e non fatali, insufficienza cardiaca, ictus e mortalità per tutte le cause.
Il team di ricerca guidato da Duc Giao (Harvard Medical School, Boston, USA) ha rilevato che questi rischi non variavano in base all’uso di farmaci antipertensivi o alla presenza di ipertensione da seduti. Sebbene i rischi di esiti avversi fossero maggiori nei pazienti con ipertensione sia da seduti che supini, coloro con solo ipertensione supina presentavano rischi superiori rispetto a quelli con ipertensione solo da seduti.
Stephen Juraschek (Beth Israel Deaconess Medical Center e Harvard Medical School), autore senior dello studio, ha dichiarato: «La nostra conclusione è che non solo la pressione arteriosa supina è un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari, ma potrebbe anche darsi che stiamo perdendo uno stato ad alto rischio semplicemente concentrandoci sulla posizione seduta».
Misurazioni a confronto
Ricerche precedenti hanno dimostrato che l’ipertensione notturna è associata a maggiori rischi di CVD e morte, ma non è chiaro se avere una pressione alta mentre si è sdraiati rappresenti un fattore di rischio per CVD indipendentemente dall’ipertensione da seduti.
Per approfondire la questione, gli investigatori hanno utilizzato lo studio ARIC, che ha esaminato i fattori di rischio cardiovascolare in adulti di età compresa tra 45 e 64 anni al basale, seguiti per decenni. L’analisi attuale ha incluso 11.369 partecipanti (età media 53,9 anni; 55,7% donne) senza CVD nota all’inizio dello studio e che avevano disponibili misurazioni della pressione sia da seduti che supina.
L’ipertensione supina è stata riscontrata nel 16,4% di coloro senza ipertensione misurata da seduti e nel 73,5% di coloro con pressione alta da seduti. Durante il follow-up a lungo termine, l’ipertensione supina è stata associata a malattia coronarica incidente (HR 1,60; 95% CI 1,45-1,76), insufficienza cardiaca (HR 1,83; 95% CI 1,68-2,01), ictus (HR 1,86; 95% CI 1,63-2,13), malattia coronarica fatale (HR 2,18; 95% CI 1,84-2,59) e mortalità per tutte le cause (HR 1,43; 95% CI 1,35-1,52), indipendentemente dall’ipertensione da seduti.
Avere ipertensione solo mentre si è sdraiati comportava un livello di rischio simile a quello di avere ipertensione sia supina che da seduti, ma un livello di rischio significativamente maggiore rispetto all’ipertensione solo da seduti (per ogni esito tranne che per la malattia coronarica fatale).
«Pensiamo che questo studio sia davvero importante perché evidenzia che potrebbe trattarsi di una forma occulta di ipertensione che può essere rilevata dai pazienti o dai clinici in modo molto semplice», ha detto Juraschek, notando che anche se potrebbe essere una sfida misurare la pressione supina in clinica, i pazienti potrebbero farlo a casa con un dispositivo validato.
Keith Ferdinand (Tulane University School of Medicine, New Orleans, USA), non coinvolto nello studio, ha commentato: «L’ipertensione è il più potente e prevalente dei fattori di rischio cardiovascolari, e la misura migliore per misurare la pressione arteriosa è un dibattito continuo. Questo studio è provocatorio in quanto suggerisce che la pressione arteriosa convenzionalmente misurata da seduti potrebbe non essere adeguata in alcuni pazienti con ipertensione supina, anche con valori da seduti inferiori a 130/80 mm Hg».
Ipotesi sui cambiamenti nella pratica clinica
La pressione arteriosa supina potrebbe dunque rappresentare un fattore di rischio importante per le malattie cardiovascolari, potenzialmente trascurato focalizzandosi solo sulla posizione seduta.
«Potrebbe esserci più informazione da raccogliere quando mettiamo le persone in posizione supina e misuriamo la loro pressione arteriosa», ha spiegato Juraschek. Tuttavia, potrebbe essere una sfida pratica misurare la pressione supina nella routine clinica, dove solitamente si ha poco tempo per ogni paziente.
Ferdinand ha aggiunto: «L’ipotesi di misurare la pressione arteriosa supina è interessante, ma questi dati non sono sufficienti per cambiare le attuali linee guida su come misurare la pressione arteriosa nella normale pratica clinica». Ha inoltre osservato che un’altra alternativa alle misurazioni della pressione arteriosa da seduti in clinica — il monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale per 24 ore (ABPM) — spesso non viene rimborsato e può essere mal tollerato dai pazienti.
In attesa di un cambio verso le misurazioni supine, «il passo intermedio sarebbe garantire, prima di tutto, che la pressione arteriosa da seduti venga eseguita correttamente», ha dichiarato Ferdinand. «In secondo luogo, in pazienti di mezza età, simili a questa popolazione e più anziani, si potrebbe considerare la pressione arteriosa supina se si desidera avere una determinazione del rischio più accurata».
Prospettive future e possibili interventi
Juraschek ha affermato che la misurazione della pressione arteriosa supina potrebbe aiutare a decidere se il trattamento antipertensivo è giustificato in pazienti la cui pressione arteriosa da seduti è vicina alla soglia di ipertensione. Tuttavia, ha avvertito che ulteriori ricerche sono necessarie per determinare se iniziare il trattamento per l’ipertensione supina, anche se i pazienti hanno una pressione arteriosa normale da seduti, possa prevenire esiti avversi.
Nonostante ciò, Juraschek non sta promuovendo cambiamenti drastici su come viene misurata attualmente la pressione arteriosa. «Decenni di studi sull’ipertensione si sono concentrati sulla posizione seduta e non sto dicendo che dovremmo abbandonarla. È lì che risiede il peso delle evidenze», ha detto. Tuttavia, la misurazione dell’ipertensione supina potrebbe fornire un modo più accessibile per identificare pazienti ad alto rischio con ipertensione notturna senza affrontare le sfide dell’ABPM.
Juraschek ha sottolineato che molte domande rimangono aperte, tra cui il legame tra pressione arteriosa supina e rischi di demenza o declino cognitivo, i meccanismi alla base della sua relazione con gli esiti cardiovascolari a lungo termine, e se la pressione arteriosa bassa mentre i pazienti sono sdraiati influenzi gli esiti.
Fonte:
Giao DM, Col H, Larbi Kwapong F, et al. JAMA Cardiol. 2025 Jan 22. doi: 10.1001/jamacardio.2024.5213. Epub ahead of print. leggi