Dolore cronico post chirurgia per scoliosi idiopatica, l’analgesia multimodale non è del tutto efficace secondo un nuovo studio
Nonostante l’approccio analgesico multimodale sia stato associato a una riduzione dell’uso di oppioidi in ospedale nei pazienti sottoposti a fusione spinale posteriore, è stata riscontrata un’elevata incidenza di dolore post-operatorio persistente in questa popolazione. Pur aumentando l’impiego dell’analgesia multimodale e riducendo di conseguenza il consumo post-operatorio di oppioidi, il dolore cronico post-operatorio continua a essere frequente nei pazienti sottoposti a fusione spinale posteriore. Questi risultati sono stati pubblicati su Acute Pain Medicine.
La chirurgia di fusione spinale posteriore (PSF) per la correzione della scoliosi idiopatica è associata a dolore cronico postoperatorio (CPSP). La scoliosi idiopatica è la forma più diffusa di scoliosi ed è presente nel 2-4% dei bambini dai 10 ai 16 anni
In questo studio è stata la gestione perioperatoria con analgesia multimodale (MMA) e caratterizzato il dolore postoperatorio, la disabilità e la qualità della vita nei 12 mesi successivi alla PSF in adolescenti e giovani adulti.
I ricercatori hanno condotto uno studio descrittivo nell’ambito di uno studio osservazionale prospettico multicentrico, volto a caratterizzare la gestione perioperatoria dell’analgesia multimodale, il dolore acuto e cronico post-operatorio e gli esiti funzionali riferiti dai pazienti nel tempo, dopo la fusione spinale posteriore.
L’analisi ha incluso adolescenti e giovani adulti (fascia d’età 10-25 anni) affetti da scoliosi idiopatica o cifosi, arruolati in due studi e sottoposti a interventi chirurgici tra giugno 2016 e settembre 2023. Per l’analisi della tendenza nel consumo di oppioidi durante il periodo di studio è stata utilizzata la regressione lineare.
I pazienti hanno riportato dati riguardanti il dolore (scala da 0 a 10), la qualità della vita (scala da 0 a 100) e la disabilità funzionale (scala da 0 a 60) mediante questionari pre- e post-operatori. Punteggi di dolore compresi tra 0 e 3, 4 e 7 e 8 e 10 indicavano rispettivamente dolore lieve, moderato e grave. Punteggi più elevati di disabilità funzionale riflettevano livelli maggiori di disabilità percepita, mentre punteggi superiori di qualità della vita indicavano un miglior benessere.
Tra i 343 pazienti inclusi nello studio, l’età mediana era di 15,2 anni (IQR, 13,7-16,6), il 71% erano ragazze o donne, il 71% erano di razza bianca e l’11,7% riportava comorbidità psicologiche. Nel periodo preoperatorio, i punteggi mediani di dolore, disabilità funzionale e qualità della vita erano rispettivamente 2 (IQR, 0-3), 6 (IQR, 1-13) e 77 (IQR, 63-88). La degenza mediana in ospedale era di 3 giorni (IQR, 2-4).
La caratterizzazione delle traiettorie di dolore a lungo termine e del recupero funzionale fornita da questo studio rappresenta un parametro di riferimento utile per futuri studi interventistici volti a migliorare gli esiti analgesici e la qualità della vita in questa popolazione.
Per quanto riguarda i farmaci analgesici, quelli preoperatori includevano gabapentin (n=112) e pregabalin (n=45), mentre in fase intraoperatoria sono stati utilizzati l’anestesia totale endovenosa con propofol (n=337) e il metadone (n=159).
Quasi tutti i pazienti (n=342) hanno ricevuto analgesia controllata dal paziente tramite somministrazione endovenosa di oppioidi dopo l’intervento. I ricercatori hanno osservato una significativa riduzione dell’uso di oppioidi post-operatori durante il periodo di studio, oltre a variazioni significative nell’impiego di farmaci non oppioidi tra i vari centri (entrambi p<0,001).
Nei giorni post-operatori 0 e 1, i punteggi mediani del dolore erano rispettivamente 4,3 (IQR, 2,8-5,7) e 4,1 (IQR, 2,7-5,6). Tra i 64 pazienti che hanno riportato dolore cronico post-operatorio, sono state identificate quattro traiettorie di dolore: dolore persistente lieve (18,5%), dolore lieve con miglioramento dopo 3 mesi (32,5%), dolore moderato-grave con miglioramento dopo 3 mesi (38,5%) e dolore moderato-grave persistente (10,5%).
I pazienti con dolore cronico post-operatorio non hanno mostrato miglioramenti significativi né nella disabilità funzionale (p=0,171) né nella qualità della vita (p=0,581) nel tempo, mentre quelli senza dolore cronico hanno evidenziato un miglioramento lineare in entrambi i domini (p<0,001 per entrambi).
Nonostante la riduzione nell’uso di oppioidi durante il periodo di studio, i ricercatori non hanno osservato cambiamenti significativi nel tasso annuo di dolore cronico post-operatorio nella popolazione.
Le strategie di analgesia multimodale hanno evidenziato una variabilità specifica per ciascun centro e una tendenza decrescente annuale nell’uso di oppioidi in ospedale, senza variazioni nel dolore acuto o cronico dopo la fusione spinale posteriore. L’elevata incidenza di dolore persistente, associata a disabilità e a una scarsa qualità della vita, richiede una sorveglianza postoperatoria per favorire il recupero funzionale.
È importante notare che questi risultati potrebbero non riflettere la totalità delle pratiche di analgesia multimodale adottate in tutti i centri di studio. Tra le altre limitazioni, sono stati segnalati il numero di pazienti persi al follow-up e la scarsità di valutazioni longitudinali più frequenti.
I ricercatori hanno concluso: “La nostra caratterizzazione delle traiettorie di dolore a lungo termine e del recupero funzionale fornisce parametri di riferimento che potranno essere utilizzati come baseline per futuri studi interventistici finalizzati a migliorare gli esiti analgesici e la qualità della vita in questa popolazione di pazienti.”
Lisa M Einhorn et al., Multi-Institutional Study of Multimodal Analgesia Practice, Pain Trajectories, and Recovery Trends After Spine Fusion for Idiopathic Scoliosis Anesth Analg. 2025 Jan 2.
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