La cloroprocaina ha garantito tempi di recupero e dimissione più rapidi rispetto alla bupivacaina nei pazienti sottoposti a interventi anorettali
La cloroprocaina ha garantito tempi di recupero e dimissione più rapidi rispetto alla bupivacaina nei pazienti sottoposti a interventi anorettali. Secondo i risultati di uno studio pubblicato su Regional Anesthesia & Pain Medicine, la cloroprocaina ha dimostrato una maggiore efficacia per l’anestesia spinale nelle procedure anorettali ambulatoriali, permettendo una ripresa più veloce senza aumentare il rischio di sintomi neurologici transitori.
La cloroprocaina senza conservanti è un anestetico spinale promettente per gli interventi chirurgici ambulatoriali, grazie alla sua breve durata d’azione e ai minimi effetti collaterali, che favoriscono un recupero e una dimissione più rapidi.
Pertanto, questo studio ha avuto l’obiettivo di confrontare la cloroprocaina cloridrato con la bupivacaina, ampiamente utilizzata, come anestetico spinale nelle chirurgie anorettali ambulatoriali.
Gli autori hanno ipotizzato che la cloroprocaina avrebbe portato a un recupero e a una dimissione più veloci, supportandone l’uso nel contesto chirurgico ambulatoriale.
Lo studio è stato condotto attraverso un trial clinico randomizzato, in doppio cieco e a gruppi paralleli per confrontare l’efficacia della cloroprocaina cloridrato (HCl) all’1% senza conservanti rispetto alla bupivacaina iperbarica allo 0,75% nei pazienti sottoposti a interventi anorettali.
La ricerca è stata svolta presso il Montefiore Medical Center tra settembre 2019 e febbraio 2023. Sono stati inclusi pazienti adulti con uno stato fisico secondo il punteggio dell’ASA (American Society of Anesthesiologists) inferiore a IV, sottoposti a procedure anorettali della durata massima di 60 minuti.
I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in un rapporto 1:1 a ricevere 5 mL (50 mg) di cloroprocaina HCl all’1% o 0,8 mL (6 mg) di bupivacaina iperbarica allo 0,75%.
L’endpoint primario dello studio era il tempo di recupero e il tempo necessario per soddisfare i criteri di dimissione, mentre l’endpoint secondario era l’insorgenza di sintomi neurologici transitori entro 24 ore dall’intervento.
Tra i pazienti nei gruppi cloroprocaina (n=54) e bupivacaina (n=51), l’età media era rispettivamente di 50,5 anni (IQR: 45,0-58,0) e 48,0 anni (IQR: 36,0-59,0); il 65% e il 59% erano uomini, con un BMI medio di 29,1 kg/m² (IQR: 24,4-31,7) e 28,1 kg/m² (IQR: 24,4-32,3).
I pazienti trattati con cloroprocaina hanno soddisfatto i criteri di dimissione in tempi significativamente più brevi rispetto al gruppo bupivacaina (191,4 [6,6] vs 230,9 [9,4] minuti; p<0.001).
Sebbene il tempo medio di recupero fosse inferiore nel gruppo cloroprocaina rispetto al gruppo bupivacaina (134,1 [8,6] vs 161,9 [10,3] minuti), la differenza non è risultata statisticamente significativa (p=0.06). Tuttavia, i pazienti trattati con cloroprocaina hanno mostrato un tempo significativamente più breve per deambulare (p<0.01) e urinare (p<0.001) rispetto a quelli trattati con bupivacaina.
Nessun paziente in entrambi i gruppi ha riportato sintomi neurologici transitori entro 24 ore dall’intervento.
Tra i limiti dello studio si segnalano variazioni negli intervalli di misurazione, l’assenza di una standardizzazione nella gestione dei fluidi e il confronto con dosaggi diversi di anestetici rispetto ad altri studi.
I ricercatori hanno concluso: “I nostri risultati confermano i potenziali vantaggi della cloroprocaina intratecale nel migliorare il turnover dei pazienti e ridurre i costi, rafforzando al contempo la sicurezza della sua formulazione senza conservanti nelle procedure anorettali ambulatoriali.”
Bibliografia
Seung W Kim et al., Comparison of 1% chloroprocaine hydrochloride versus hyperbaric bupivacaine spinal in patients undergoing anorectal surgery in an ambulatory surgery center: a double-blind randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med. 2024 Dec 31:rapm-2024-106130. leggi