Dopo l’artroplastica totale del ginocchio, l’analgesia epidurale controllata dal paziente fornisce un migliore sollievo dal dolore postoperatorio rispetto alla somministrazione endovenosa
Dopo l’artroplastica totale del ginocchio, l’analgesia epidurale controllata dal paziente fornisce un migliore sollievo dal dolore postoperatorio rispetto alla somministrazione endovenosa (ev) senza aumentare l’incidenza di nausea e vomito postoperatori. I pazienti con BMI più elevato hanno maggiori probabilità di sperimentare esiti peggiori del dolore postoperatorio. Questi risultati sono stati pubblicati sul Clinical Journal of Pain.
Dolore postoperatorio, nausea e vomito (PONV) influenzano negativamente la riabilitazione postoperatoria dopo artroplastica totale del ginocchio (TKA).
I ricercatori di Taiwan hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo per identificare i fattori associati alla nausea e al vomito postoperatori e alla traiettoria del dolore dopo TKA e per valutare gli effetti di diversi metodi di analgesia controllata dal paziente su questi esiti.
I ricercatori hanno esaminato retrospettivamente i pazienti sottoposti a TKA primaria unilaterale dal 2017 al 2022. I pazienti hanno ricevuto anestesia generale o spinale. L’analgesia controllata dal paziente (PCA) includeva l’analgesia epidurale controllata dal paziente (PCEA) e l’analgesia endovenosa (PCIA).
Le variabili di esito includevano l’intensità massima del dolore in determinati momenti (prima dell’intervento chirurgico e 24 ore e 48 ore dopo l’intervento chirurgico); e l’incidenza di PONV. È stata utilizzata un’equazione di stima generalizzata per determinare la correlazione tra l’uso di PCA e il punteggio del dolore longitudinale a 48 ore di follow-up dopo l’intervento chirurgico. Sono state utilizzate analisi di regressione logistica multivariata per valutare PONV dopo l’aggiustamento per potenziali fattori confondenti.
I pazienti (n=2510) sottoposti a TKA primaria unilaterale dopo l’induzione di anestesia generale o spinale dal 2017 al 2022 sono stati inclusi nello studio.
I dati preoperatori includevano età, sesso, BMI e comorbilità. Per l’analisi statistica sono stati impiegati un’equazione di stima generalizzata e modelli di regressione logistica multivariata.
I metodi di gestione del dolore controllata dal paziente includevano l’analgesia epidurale con ropivacaina e fentanil e l’analgesia ev con fentanil.
Tra la popolazione dello studio, l’età media era di 71 (IQR, 66,0-77,0) anni, il 73,5% erano donne, il 67,9% ha ricevuto anestesia spinale e il 32,1% ha ricevuto anestesia generale. Dei 2207 (87,9%) pazienti che hanno ricevuto analgesia controllata dal paziente, il 60,4% ha ricevuto analgesia tramite somministrazione epidurale e il 27,5% tramite somministrazione ev.
I ricercatori hanno scoperto che l’epidurale ha fornito un favorevole sollievo dal dolore acuto postoperatorio dopo TKA, senza aumentare l’incidenza di PONV, un effetto collaterale comune degli oppioidi per l’analgesia postoperatoria.
Tutti i pazienti, compresi quelli sottoposti ad analgesia controllata dal paziente, hanno riportato un aumento dell’intensità del dolore a 48 ore dopo TKA. I punteggi più alti del dolore postoperatorio sono stati riportati a 24 ore.
Dopo aggiustamenti per sesso, BMI, punteggio del Charlson Comorbidity Index e tipo di anestesia, i risultati hanno rivelato punteggi inferiori del dolore postoperatorio a 48 ore nei pazienti che hanno ricevuto analgesia epidurale controllata dal paziente rispetto a quelli che non hanno ricevuto analgesia controllata dal paziente (stima β=-0,443; 95% CI, da -0,561 a -0,324; p<0.001).
Risultati simili sono stati osservati tra i soggetti nel gruppo di analgesia ev controllata dal paziente, con punteggi del dolore postoperatorio inferiori a 48 ore rispetto a coloro che non hanno ricevuto analgesia controllata dal paziente (stima β=-0,216; IC 95%, da -0,353 a -0,079; p=0,002). Un confronto a coppie dei metodi di anestesia controllata dal paziente ha mostrato che i punteggi del dolore postoperatorio erano inferiori con la somministrazione epidurale rispetto a quella ev (differenza media, -0,227; IC 95%, da -0,328 a -0,126; p<0,001).
I ricercatori hanno notato una correlazione significativa tra BMI più elevato e peggiori esiti del dolore postoperatorio (stima β=0,015; IC 95%, da 0,006 a 0,023; p<0,001).
I dati raccolti da 1312 (52,3%) pazienti hanno indicato un’incidenza di nausea e vomito postoperatori del 34,2%. Nell’analisi aggiustata, i fattori associati a un rischio ridotto di nausea e vomito postoperatori includevano sesso maschile (odds ratio [OR], 0,36; IC al 95%, 0,26-0,48; p<0.001) e BMI più elevato (OR, 0,96; IC al 95%, 0,94-0,99; p=0.010). Non è stata osservata alcuna differenza nel rischio nei pazienti sottoposti ad anestesia spinale rispetto a quella generale o tra l’uso di analgesia epidurale controllata dal paziente rispetto a quella ev.
I limiti di questo studio includono il disegno retrospettivo e monocentrico, la ridotta generalizzabilità, i fattori confondenti non controllati e il breve periodo di follow-up.
I ricercatori hanno concluso: “Abbiamo scoperto che l’analgesia controllata dal paziente epidurale ha fornito un favorevole sollievo dal dolore postoperatorio acuto dopo TKA, senza aumentare l’incidenza di nausea e vomito postoperatori, un effetto collaterale comune degli oppioidi per l’analgesia postoperatoria”.
Ti-Hsuan Chen et al., Factors Associated With Postoperative Pain Trajectory, Nausea, and Vomiting After Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Study.Clin J Pain. 2025 Mar 1;41(3):e1270.
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