Ictus, studio IDENTIFY: esiti non migliorati da abbassamento intensivo della pressione arteriosa dopo trombectomia endovascolare
I risultati dello studio IDENTIFY, presentati a Los Angeles alla International Stroke Conference (ISC), dimostrano che l’abbassamento intensivo della pressione arteriosa dopo trombectomia endovascolare (EVT) per ictus ischemico acuto non ha migliorato gli esiti funzionali a 90 giorni rispetto al controllo standard della pressione arteriosa.
L’EVT è ormai il trattamento standard per l’ictus ischemico acuto dovuto a occlusione di un grosso vaso. Tuttavia, sebbene la ricanalizzazione possa essere ottenuta in oltre l’80% dei pazienti che hanno ricevuto EVT, più della metà di questi pazienti rimaneva dipendente funzionalmente dopo il trattamento.
Bo Wu, professore di neurologia presso il West China Hospital della Sichuan University, a Chengdu, in Cina, ha dichiarato durante una presentazione che, secondo alcune evidenze precedenti, l’effetto della pressione arteriosa sugli esiti funzionali potrebbe essere influenzato dal tempo.
Ad esempio, le analisi dei sottogruppi dello studio ENCHANTED2/MT indicavano un effetto avverso significativo della gestione intensiva della pressione arteriosa nei pazienti che avevano ottenuto la ricanalizzazione oltre le 6 ore dall’esordio, ma non in quelli entro le 6 ore.
Per il presente studio, Wu e i suoi colleghi hanno indagato l’impatto dell’abbassamento intensivo della pressione arteriosa su 600 pazienti cinesi con ictus ischemico acuto che hanno subito una EVT con successo entro 6 ore dall’esordio dei sintomi.
I partecipanti sono stati assegnati casualmente a un abbassamento intensivo della pressione arteriosa con un obiettivo inferiore a 130 mm Hg o a cure standard con un obiettivo inferiore a 180 mm Hg per 24 ore dopo EVT.
L’esito primario era rappresentato da esiti funzionali sfavorevoli a 90 giorni, definiti come un punteggio modificato di Rankin tra 3 e 6.
Xuening Zhang, assistente di ricerca nel dipartimento di neurologia presso il West China Hospital della Sichuan University, ha riferito che lo studio è stato interrotto anticipatamente, su raccomandazione di un comitato indipendente di monitoraggio dei dati, dopo aver completato i primi 90 giorni di follow-up per i primi 383 pazienti. L’interruzione è stata dovuta a risultati neutri e a possibili effetti dannosi.
L’età media del gruppo era di 72 anni e quasi la metà erano donne. Circa il 60% dei partecipanti aveva ictus cardioembolico e la trombolisi è stata eseguita in circa il 42% dei pazienti. Più della metà ha subito EVT in anestesia generale, secondo la presentazione.
Minori rischi con trattamento ipotensivo standard
Sebbene sia stata ottenuta una pressione arteriosa significativamente inferiore nel gruppo di abbassamento intensivo della pressione arteriosa, il rischio di esito primario non era significativamente diverso rispetto al gruppo di abbassamento standard della pressione arteriosa (RR = 1,05; IC 95%, 0,92-1,2; P = 0,45).
Nelle analisi aggiustate, i ricercatori hanno osservato un aumento del rischio sia di disabilità grave, definita come punteggio modificato di Rankin tra 4 e 5 (RR = 1,45; IC 95%, 1,1-1,9; P = 0,009), sia di morte e disabilità grave (RR = 1,25; IC 95%, 1,07-1,45; P = 0,005) tra i partecipanti assegnati all’abbassamento intensivo della pressione arteriosa rispetto a quelli assegnati all’abbassamento standard.
Le conclusioni dei ricercatori
«Studi randomizzati esistenti hanno esplorato diversi potenziali obiettivi di pressione arteriosa sistolica dopo EVT. Nessuna evidenza sufficiente supporta la gestione intensiva della pressione arteriosa dopo EVT di successo, indipendentemente dalla durata del periodo ischemico», ha dichiarato Zhang durante la presentazione.
«Inoltre, vi è un’alta percentuale di cardioembolismo nel nostro studio, il che suggerisce che la riduzione della pressione arteriosa al di sotto di 130 mm Hg non ha apportato benefici a questi pazienti», ha aggiunto.
Fonte
Zhang X, et al. LB17. Presented at: International Stroke Conference; Feb. 5-7, 2025; Los Angeles (hybrid meeting).